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医疗护理

勇攀高峰丨广东医附院神经外科中心完成粤西首例神经内镜下经鼻颅咽管瘤切除术

    近日,在广东医附院神经外科中心杨伟文教授指导下,莫伟教授成功完成了粤西首例高难度神经内镜下经鼻颅咽管瘤切除术,这是颅底内镜外科团队继在粤西率先成熟开展内镜下经鼻垂体腺瘤切除术这一先进微创技术后,在神经内镜微创治疗领域上又一次重大突破,标志着该院神经内镜精准化治疗能力已达国内先进水平。

    患者杨先生今年52岁,近几年饱受头痛、乏力、失眠、精神焦虑等症状折磨,多次在异地就医诊治,一直未能好转,到广东医附院经过系统检查后,明确诊断为“颅咽管瘤”。

    什么是颅咽管瘤?治疗有什么难度?

    颅咽管瘤是为颅内最常见的先天性肿瘤,好发于颅内中央区域,沿胚胎颅咽管中轴路径生长,紧邻下丘脑、垂体柄、视神经、脑干和颈内动脉等颅内最重要的神经血管结构,主要临床表现有下丘脑-垂体内分泌功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍,尿崩症以及精神症状。

     首选治疗方法为外科手术切除肿瘤,以缓解肿瘤的压迫症状。传统手术方法手术创伤较大,且完全显露并切除肿瘤十分困难。近年来,神经内镜经鼻手术逐渐成为主流,切口位于鼻腔内,可有效减少开颅所致的创伤。但颅咽管瘤经鼻手术需要经过狭小的鼻腔通道,在重要神经血管间隙切除肿瘤,属于最高级别的神经内镜手术之一,难度远高于垂体瘤经鼻手术,且术后易出现下丘脑损伤导致的昏迷不醒、尿崩症、严重水电解质紊乱、垂体内分泌功能危象等严重并发症,极易危及生命或极大降低生存质量。目前在国内仅在少数知名大型综合医院能够独立完成该手术治疗。

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颅咽管瘤解剖结构及手术入路

    杨先生的颅咽管瘤具体分型为鞍上漏斗结节下丘脑型,肿瘤直径3cm,已生长入第三脑室内,被下丘脑及垂体柄漏斗部包绕,为经鼻内镜手术中治疗难度最高的类型。颅底内镜团队在术前采用三维影像重建等方式,联合内分泌科、影像科、眼科、危重医学科等多学科讨论研究后,为患者量身定制精心设计了内镜手术及综合治疗方案。

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三维影像重建显示肿瘤在颅内部位及与主要血管关系

    手术中,莫伟教授利用神经导航、超声多普勒等多模态辅助手段精准定位,采用神经内镜扩大鞍底手术入路,通过视神经——垂体间隙将这一巨大肿瘤的实质性瘤体及囊壁整体从下丘脑、三脑室壁、垂体柄处仔细剥离,完整切除肿瘤,相应神经血管结构保护完好。

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颅底内镜外科团队在为该患者进行手术

术后当天患者神志已清醒,无神经功能损害表现,复查影像学显示肿瘤已完整切除,周围结构完整,顺利治愈出院,患者及家属对治疗效果十分满意。

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术前术后影像学对比显示肿瘤已全切

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患者顺利出院时留影

 

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